因恶风发热2周而于1983年10月14日住院。2周前起恶风发热,头痛鼻塞,咽痛。曾用庆大霉素及解热止痛药等治疗未见好转。近1周来并有咳嗽咯痰不爽,全身关节酸痛,无汗,鼻塞声重,咽痛,纳呆,口干苦不引饮,大便干燥,小便短赤。
体检:体温39℃,血压14.5/9.5kPa,热性病容,神清,精神较软,咽部充血,扁桃体不大,两肺呼吸音粗糙,心率快,无杂音。化验:血象中血色素110g/L,红细胞3.2×1012/L,白细胞10.6×109/L,中性0.78,淋巴0.22,血沉85mm/h,尿有少许蛋白和白细胞。
辨证属风热表证,治以辛凉疏解,银翘散加减。服药5天,咳少,微有汗出,但身热不退,仍有恶风,下肢关节酸痛增剧,活动不利,尤其是两踝部内侧和右侧髋关节为甚,局部红肿发热,大便干燥,小便短赤,舌苔黄腻,舌质红,脉数。化验:血粘蛋白1200mg/L,血沉增快至142mm/h。证属风湿热痹。治以祛风清热通络。病势在发展阶段,需要重剂治疗。方用桂枝10g 荆芥、防风各10g 防己12g 西河柳30g 忍冬藤30g 连翘10g 秦艽10g 徐长卿30g 生石膏30g 独活g 板蓝根15g 黄芩15g.,赤芍15g 丹皮10g 陈皮10g 桑枝3g 甘草3g 知母10g。1日服药2剂。并服消炎丸(黄连)6粒,1日4次。关节红肿处用金黄散蜜调敷。治疗4天,汗出多,发热渐退(38℃),关节酸痛减。继续按上法治疗5天,热退清,关节红肿退,酸痛减,舌前半光红,根有薄腻苔,脉细缓。邪热退而出现阴虚现明,前方去桂枝、石膏、荆芥、板蓝根、黄芩,加生地黄30g 地龙10g 地骨皮15g 虎杖15g 陈皮10g 甘草改5g。又服药1周,偶有低热,关节酸痛已减,活动自如。复查粘蛋白1040mg/L,血沉135mm/h。精神较软,舌红少苔,口干不引饮,脉细。邪退而气阴亏虚,治以养气阴而和营,佐以祛风通络。停服消炎丸。方用生地黄30g 黄芪15g 防风防己各10g 忍冬藤30g 西河柳30g 秦艽10g 赤芍12g 丹皮10g 地龙10g 徐长卿30g 虎杖15g。另以生晒参煎汤代茶,又1周后复查尿蛋白830mg/L,血沉123mm/h,一般情况好,但受凉或活动过多后关节酸痛甚。继续服原方2周,关节酸痛基本消失,舌质淡红,前半少苔根有薄苔,脉细。继续服原方,隔旬日后复查血粘蛋白710mg/L,血沉105mm/h。仍服原方,至1983年12月2日,血粘蛋白410mg/L,血沉78mm/h,出院门诊随访。隔1月后来访,一般情况好,舌苔、脉象正常,血沉30mm/h。隔2月后来访,血沉为8mm/h,一般情况好。
按:以上3例风湿性关节炎发病初皆有上呼吸道感染,继而寒热不退,四肢关节或全身骨节酸痛,甚则关节局部红肿,活动不利。按辨证皆为风湿热痹,由外邪侵入所致。治以祛风清热为主,佐以活血化湿。祛风主要用西河柳,防风,桂枝,羌活独活;清热重用黄连,黄柏,黄芩,石膏,忍冬藤,连翘;活血用赤芍,丹皮;化湿用苍术,米仁,茯苓,防己;高热日久阴亏者,用生地黄,知母;关节局部红肿者,用金黄散蜜调敷。内治和外治结合,可取得较好疗效。